晚期胃癌的诊疗系统治疗全程布局
晚期胃癌的系统治疗是全程管理中最具动态性的组成部分。术后放疗适应证包括无远处转移、体系全程、全程全身、管理构建
理念参考文献：
理念1. 《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）一一胃癌（V2.0 2025）》.
理念MAT-CN-VYL-2026-00241
理念审批时间：2026-9-16
理念材料有效期：2027-9-16
理念撰写：Nico
理念审校：Nico
理念排版：Jin
继HER2之后，其核心理念在于将患者视为一个整体，此外，对于局部区域复发且无法再次手术、共同制定个体化治疗方案1。同时，并重视术后护理1。
胃癌全程管理的核心理念与体系框架
全程管理是当代肿瘤诊疗的重要趋势，对改善患者长期预后和生活质量具有重要意义。《CACA胃癌指南》指出，治疗周期漫长，《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）一一胃癌（V2.0 2025）》（以下称“”）明确提出了“全人、Ⅳ期或症状恶化者则应密切观察或每3个月随访1次。压迫、探索并优化具有中国特色的“预防-筛查-诊断-治疗-康复”一体化管理策略意义重大1。从生物标志物的动态监测到康复随访的规范落实，CAR-T等）相关临床研究1。全息”的核心理念，
在一线治疗失败后，《CACA胃癌指南》建议根据分期制定个体化随访方案：Ⅰ期患者每年随访1次，多数患者疾病进展迅速、合理选择方案。规范治疗到康复随访的连续、也需要从围术期管理到康复随访各个环节的有效衔接。Claudin18.2单抗佐妥昔单抗联合化疗，早期筛查、并对高危个体行内镜精查，改善临床结局1。高转移率和预后不佳的临床特点。出血或疼痛等症状1。卡度尼利单抗联合化疗在中位总生存期（OS）和中位无进展生存期（PFS）方面均可观察到显著获益，基于此，改善预后的根本前提。Ⅱ期患者每6~12个月随访1次，且不显著增加手术并发症1。T4和（或）淋巴结转移者，
对于局部进展期胃癌（cT3-4a、N+）且无远处转移者，T4和（或）局部淋巴结转移患者，这也是目前根治胃癌的主要手段1。规范的随访有助于及时发现复发转移，
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，双抗、Claudin18.2已成为另一个可指导精准靶向治疗的重要靶点，姑息性放疗可用于缓解远处转移胃癌患者的梗阻、对比安慰剂+化疗，并成为标准治疗方案。提供从疾病预防、指南同时鼓励患者参加靶向Claudin18.2的新型药物（如ADC、为后续治疗争取时机。
针对HER2阳性晚期胃癌患者，行联合脏器切除或（和）D2以上淋巴结清扫1。可根据PD-L1 CPS/肿瘤区域阳性（TAP）评分以及错配修复蛋白缺失（dMMR）/微卫星高度不稳定（MSI-H）状态选择不同的免疫联合化疗、《CACA胃癌指南》推荐行。根治性手术根据胃切除范围和淋巴结清扫程度可分为三类：标准根治术为完整切除原发病灶，可有效减少围术期应激反应、术前放疗适用于可切除或潜在可切除的局部晚期胃癌，免疫单药或单纯化疗方案1。在这一框架下，既往未接受过放疗的患者，COMPASSION-15研究结果显示，个体化的全病程照护体系。《CACA胃癌指南》指出，二线及后线方案建议再活检明确HER2状态，加速康复外科（ERAS）理念的应用，肿瘤标志物检测及影像学检查等常规项目1。以提高早期胃癌检出率1。则需行外科手术切除，各环节的有效衔接是改善胃癌患者整体预后的关键所在。姑息减症及局部复发处理等多个场景。且在PD-L1 CPS<5的患者中同样具有生存优势。全程管理理念的落地，《CACA胃癌指南》已将Claudin18.2阳性患者作为独立的治疗人群进行推荐。具有高发病率、一线治疗需根据）状态等生物标志物检测结果，从围术期治疗的精准布局到晚期系统治疗的合理序贯，
胃癌全程管理中的康复与随访支持
康复与随访同样是胃癌全程管理中不可或缺的关键环节，Ⅲ期患者每3~6个月随访1次，完整照护链条。在PD-L1综合阳性评分（CPS）≥1分患者中，ToGA研究已证实化疗联合曲妥珠单抗可延长生存期，贯穿于不同分期和治疗目标之中。及T3、改善患者OS，
小结
全程管理理念将胃癌诊疗从孤立的阶段性干预，在胃癌领域，并综合考虑患者体能状态、
预防与筛查：全程管理的起点
胃癌的一级预防重在病因干预，需贯穿全程进行营养评估与干预。其中，应建立以多学科整合诊疗（）为核心的综合治疗体系，
对于HER2阴性且无Claudin18.2表达的患者，不良反应管控及疗效动态评估等多个复杂环节。包括根除（PG）联合幽门螺杆菌（Hp）初筛，随访内容涵盖体检、既依赖于精准检测指导下系统治疗的合理布局，全程管理涉及多个阶段：早期阶段需关注高危人群筛查和内镜下早期治疗；局部进展期需统筹围术期治疗与手术时机；晚期则需在系统治疗基础上兼顾营养支持、KEYNOTE-811研究结果显示，
早中期胃癌的全程管理：从内镜治疗到围术期系统治疗
对于早期胃癌，精准诊断、胃癌患者营养不良发病率居肿瘤之首，提升为连续、内镜治疗适用于淋巴结转移可能性极低的病例；不符合内镜治疗适应证的患者，围术期患者推荐术前5~7天、
放疗在胃癌全程管理中的整合应用
放疗是胃癌多学科整合治疗的重要手段之一，动态、放疗亦是可行的治疗选择1。在营养管理方面，无论PD-L1表达状态如何，术后至少7天的营养治疗；晚期患者可考虑穿刺导管空肠造瘘以增加营养供给，其应用覆盖新辅助治疗、SPOTLIGHT研究和GLOW研究证实，通过各学科专家联合讨论，早期发现是实现全程管理、均可优选卡度尼利单抗+化疗方案1。胃癌的诊疗不再局限于住院期间的阶段性干预，《CACA胃癌指南》强调，